Monatsmitgliedschaft

Achtung: Dies ist das Formular für Monatsmitgliedschaften! Für Jahresmitgliedschaften nutzen Sie bitte das andere Formular.

Jede Person, die eine Mitgliedschaft abschließen möchte, muss das Formular individuell ausgefüllt haben (dies gilt auch für Gruppen und Familien).

Umlaute bitte im gesamten Formular international schreiben, z.B. ae statt ä.


 Herr Frau

Vorname (erforderlich)

Nachname (erforderlich)

E-Mail (erforderlich)

Straße / Hausnummer (erforderlich)

Postleitzahl (erforderlich)

Wohnort (erforderlich)

Land (Englisch, z.B. Germany) (erforderlich)

Geburtsdatum (TT.MM.JJ) (erforderlich)

Nationalität (Englisch, z.B. German) (erforderlich)

Telefonnummer (erforderlich)

Reisepassnummer (erforderlich)

Gruppengröße (erforderlich)

Gruppenname (nur von Gruppen auszufüllen)

Region (erforderlich)

Adresse Ihres Urlaubsorts (optional)

Anreise (TT.MM.JJ) (erforderlich)

Abreise (TT.MM.JJ) (erforderlich)

Wenn der Reisezeitraum mehr als 30 Tage umfasst, werden automatisch zwei Monatsbeiträge fällig.

Ihre Nachricht (optional)

Ja, ich möchte zusätzlich zur Gebühr folgenden Betrag für die Projekte der AMREF Flying Doctors spenden (Spende bitte einfach mit überweisen).

Nachdem Sie dieses Formular gesendet haben erhalten Sie eine automatische Bestätigung per E-Mail. Diese enthält die Kontoverbindung für die Überweisung ihres Mitgliedsbeitrags und die Notfallnummern der AMREF Flying Doctors.

WICHTIG: Für Reisende aus der Schweiz fällt bei der Bank eine zusätzliche Überweisungsgebühr in Höhe von 5,00 Euro an, die mit überwiesen werden muss.